Workers' Compensation for Employers

Workers' Compensation is for when an employer gets hurt and needs medical treatment. 

Workers' Compensation for Employers Overview

Employers have to follow rules about how much they get paid for this treatment. If  employers think they should get paid more or faster, they can use the medical fee review process to dispute it.

Medical Fee Review

When an injured worker receives medical treatment, providers are subject to sections of the Pennsylvania Workers’ Compensation Act and Chapter 127 Workers’ Compensation Medical Cost Containment Regulations which establish reimbursement for the Pennsylvania Workers’ Compensation program. Providers may dispute the timeliness or amount of payment received by utilizing the medical fee review process.

When medical services are properly billed and a Workers’ Compensation Medical Report Form (LIBC-9) has been received, a payer has 30 days to process the bill. If providers do not receive timely or correct payment, an Application for Fee Review may be filed online within the Workers’ Compensation Automation and Integration System (WCAIS) within 90 days of the original billing or 30 days from the date of dispute notification, whichever is later.

Charge Classes by ZIP Code

The Pennsylvania Workers' Compensation Fee Schedule for Part B providers uses the 1994 Medicare Fee Schedule as its base fees. This fee schedule divides fees into four geographic regions. The links below contain all of Pennsylvania's zip codes and provides the correct region for each. Because this list is no longer used by Medicare, as they have developed different payment policies since 1994, it is no longer available through the Medicare intermediaries. Therefore, the department is providing this reference as a service to the insurance and medical communities who are involved in workers' compensation.

The major users for this list are those who reprice medical bills to the workers' compensation fee schedule, including: insurance carriers, employers who are self-insured for their workers' compensation insurance, third-party administrators and repricing vendors. Medical providers may also use this list as a reference in determining if their payment amount is correct.

 

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